卵巢硬化性间质瘤

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影像表现

• 超声：单侧卵巢实性肿块，边界清楚，内部回声不均匀，可见低回声区与高回声区混杂，血流信号丰富，阻力指数偏低
• CT平扫：卵巢实性肿块，密度略低于肌肉，可见条索状低密度影，边界清晰
• CT增强：动脉期轻中度强化，延迟期持续强化或略减退，可见放射状强化条纹（特征性表现）
• MRI T1WI：等或稍低信号，T2WI呈低至中等信号，内部可见更低信号条索状结构（纤维成分）
• MRI增强：渐进性强化模式，延迟期强化明显，纤维间质区呈低信号分隔
• DWI：轻至中度扩散受限，ADC值中等偏低（0.9-1.3×10⁻³mm²/s）
• 肿瘤通常单侧，直径多为5-15cm，极少双侧，包膜完整，无腹水或种植

鉴别诊断

• 纤维瘤/纤维卵泡膜细胞瘤：T2WI更低信号，强化更弱，常伴腹水（Meigs综合征），缺乏放射状强化
• 颗粒细胞瘤：多囊实性，出血坏死多见，年轻患者多见，雌激素分泌症状明显
• 卵巢转移瘤（Krukenberg瘤）：双侧多见，原发灶病史，边界欠清，腹膜种植常见
• 卵泡膜细胞瘤：纯实性，T2WI稍高信号，强化更均匀，雄激素分泌症状（男性化）
• 平滑肌瘤：极罕见，影像难以鉴别，需病理确诊，可有子宫肌瘤病史

相关解剖

卵巢硬化性间质瘤起源于卵巢性索间质，属良性肿瘤。肿瘤由梭形细胞和胶原纤维构成，细胞排列呈漩涡状或束状，间质胶原化和透明变性显著。肿瘤常单侧发生，右侧略多，包膜完整，切面灰白色质硬，可见放射状条纹。约30-50%患者伴雄激素分泌增多，表现为男性化体征。肿瘤血供来自卵巢动脉分支，静脉回流经卵巢静脉。

临床与治疗

多见于20-30岁年轻女性，主要表现为月经紊乱、闭经、男性化体征（多毛、痤疮、声音低沉、阴蒂肥大）。约80%患者有雄激素增高，血清睾酮升高是重要线索。部分患者仅表现为盆腔包块，无内分泌症状。治疗以手术切除为主，年轻患者可行患侧附件切除保留生育功能，术后男性化症状可逆转。预后良好，恶变极罕见（<2%），术后需监测激素水平和对侧卵巢。

临床医生需要影像提供

• 肿瘤大小、侧别、边界及包膜完整性
• 是否存在双侧病变或腹腔种植
• 内部成分特征（实性、囊实性、坏死出血）
• 血供特点及强化模式（放射状强化提示诊断）
• 腹腔积液情况
• 对侧卵巢形态
• 是否侵犯周围器官（膀胱、直肠、盆壁）
• 淋巴结有无肿大
• 术前影像提示良性可能性评估，辅助手术方式选择